周梦晗

彭丹的电影【静中医-中妇】大暑遇见一宗悬疑案-花开莲实

【静中医|中妇】大暑遇见一宗悬疑案-花开莲实


今天一位复诊病人非常委屈地向我诉苦：“许医生，我已经坚持了三周吃得很少吴炳新，而且每天都去健身房运动一小时，为什么一斤都没瘦啊？”。
先不说她饮食和运动的方式是否合理，按照摄入小于消耗的定律，似乎也应该瘦一两斤吧。大部分人听到，可能会跟我一样，有点质疑她是否确实如实相告？

她看到我怀疑地眼神，赶紧补充说：“我妈原先也以为我平时是不是吃挺多，这次放假回国琅东汽车站，她每天跟我形影不离，看到我确实没有多吃，还看着我运动地满头大汗，让我问问医生，到底为什么啊？”

1小时中等强度有氧一般消耗330大卡的热量，而消耗1Kg脂肪需要7700大卡热量，也就是说，如果饮食摄入不变兽婚，每天增加中等强度1小时有氧，减脂1公斤需要7700/330≈23天。而她也差不多坚持了三周，更何况还减少了摄入，可是一斤都没瘦。

似乎有点悬疑的味道，那让我们来抽丝剥茧，寻找线索吧。
线索一：原有疾病。
她素来月经欠规则，周期在20-45天之间，经量中等高校新人，色黑，已在外院经性激素、B超等检查确诊为多囊卵巢综合征（PCOS）xeq玻尿酸。体重75Kg，身高160cm，体重指数29。大便质稀，每天2-3次，动辄大汗淋漓。舌质暗，舌苔白腻，脉沉细。按照中医诊断，典型的痰湿阻滞型龙血武姬。也是肥胖型PCOS患者常见的体质。

PCOS是以①月经稀发或排卵稀发②B超显示卵巢多囊表现③性激素中LH/FSH>2.5:1或雄激素升高，三条符合其中两条即可诊断。50%以上患者伴有肥胖（体重指数≥25kg/㎡），且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围≥0.80）。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及瘦素抵抗有关走马观碑。不懂医的人也知道，彭丹的电影胰岛素与糖的代谢有关，体内过多的糖会以脂肪的形式储存下来；而“瘦素”，具体的机制不累述，仅从字面意思，也能明白总之就是身体减脂的能力下降。
尽管如上述所说，PCOS患者减脂的效率较一般人降低，可是运动还是一个重要的治疗方法。世界卫生组织在治疗方法的第一条就列出：调整生活方式，概括一句话就是合理饮食并增加运动量——每周不少于5次，每次1小时中等强度以上的运动。降低体重和缩减腰围，可增加胰岛素敏感性邵维铭，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能。
那么，她的饮食结构是怎样的？
线索二：“三大碗”蔚县天气预报。
据她所说，早餐就是三大碗柏安妮三级。一碗杂粮粥（成份主要有赤小豆、薏米、燕麦、糙米等），一碗苦瓜汁，一碗中药。
难怪她一直腹泻啊！按照她痰湿阻滞的证型，我的处方以健脾化痰通络为原则。选用参苓白术散合四物汤加减。按理说对脾虚湿盛的泄泻，服用三周总归要有点起色，她怎么“无动于衷”呢？终于找到原因了！
首先是杂粮粥。经过专家的多年呼吁，大家都认可多吃粗粮好。然后大家就从一个极端走向另一个极端——全部是粗粮。事实上，粗粮是不容易消化的，吃多了增加肠胃负担，容易胀气或腹泻。正确的吃法应该是以细粮为主，添加粗粮。一般细粮和粗粮的比例是3：1-4：1。
其次是苦瓜汁。虽然今日大暑节气，正值三伏天的中伏，是一年中最热的节气，可以适当吃凉性和苦味的食物以解暑热。可是苦瓜汁过于苦寒，不宜常吃多吃，否则极易败胃，反而苦寒伤脾，脾虚则生湿，导致泄泻。该患者也补充道：“确实以前不怎么经常喝的时候，大便不稀，龙套王可是别人说每天喝苦瓜汁能减肥芯动网。”
再次就是蔬果汁与中药服用时间太近。中药成份复杂，遇到酸性、碱性物质、蛋白质、脂肪，都有可能会产生附和物，或影响药物吸收，或影响脾胃消化。
这么听下来，这线索二其实就是损伤了脾胃。中医认为脾胃的运化功能，将水谷中的精微物质，在其他脏腑功能的配合下神秘马戏团，转化成“气血”，将“废物”排出体外，所以称脾为“后天之本”。如果脾虚失于运化，久之就气血不足，“废物”无法排出，生湿成痰，聚集在体内，变成中医所谓的“虚胖”体质。所以，喝苦瓜汁不但不能减肥，反而有可能“虚胖”噢！
线索三：晚餐取消范海荣，每天运动一小时。
实验表明：每日运动一小时，其他时间都是坐着，比经常走动或做些轻至中等体力活动、少坐的方式消耗率要少。多活动、少静坐、适量运动、肌肉含量高的人消耗更大诱爱卡盟。而她也表示，她放假在家，不需要工作，而且天气热，基本每天在家没有做什么要花费体力的事情。
还有，她每天都是吃好早饭去运动，然后就大汗淋漓。我说怎么她一直说自己特别爱出汗？喝了三大碗水，运动时自然是先排出身体多余的水分啊！还以为自己累到不行！

我们也先不说她都是有氧运动不够合理的问题，毕竟运动是消耗了热量。注意到她说晚餐不吃了吗？啊？怎么吃的少了，也成减肥的障碍了？
减肥期间的摄入量最好不低于前面说的基础代谢率。关于基础代谢率的计算，简单化来说，不考虑体脂、活动量和年龄的话，是体重（Kg）x24，她的基础代谢率就是75x24=1800大卡。可是经过计算她一天的摄入量只有1500大卡左右。人体有自我保护机制，吃少于基础代谢率的热量，人体就会马上自动以降低代谢减少消耗以及提高吸收来平衡。
也就是说，她的低摄入和全部都是有氧运动，反而降低了她的代谢率，再根据1Kg脂肪对应7700大卡热量差，这三周她不瘦，可以说一点都不冤。
有人说，难道要违反能量守恒定律吗？她少吃多运动反而不瘦？我只能说，如果她继续这样低摄入加运动，再坚持一两个月可以瘦3-4斤。可是如果在目前的饮食和运动状态下，以后再瘦的速率会逐渐减慢，因为代谢率也在逐渐降低。而且，一旦她摄入增加，或运动减少，反弹会非常快，甚至比以前更容易胖。
虽然残酷，但是这就是科学！

我从中医和生理的角度分析了这个病例，篇幅有限，比较浅显，如果点赞数多，我科室就考虑开个线下的公益讲座活动啦，想听的，请点赞哦！
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